白蛋白常用，这五大误区你「踩坑」了吗？
临床上经常听到医生向药房询问是否有白蛋白供应，甚至有些时候需要患者到药店或厂家外购。然而，白蛋白在临床上如此「紧俏」，甚至到「供不应求」的地步，其应用真的都合理吗？
以下白蛋白使用的误区你是否也遇到过？
白蛋白的使用误区
误区一：营养价值高可强身健体
低白蛋白血症只能作为反映机体炎症程度的指标，而不是营养指标。
在系统性炎症反应状态下，血管通透性增强，白蛋白外移，同时肝脏白蛋白 mRNA 表达被抑制，白蛋白分解增加，导致血浆白蛋白水平降低。
用药时机
白蛋白生理性营养作用仅在氮代谢发生障碍时作为机体内的氮源。
对于氮代谢正常的人，应用白蛋白与吃普通高蛋白食品并无差别，且弊大于利。
给白蛋白含量正常的患者输注外源性白蛋白，反而会抑制机体自身白蛋白的合成，加速其分解，并使容量负荷加重，可能导致血钠增高等不良反应。
利用率低
人体若要利用白蛋白营养价值，需待其降解生成氨基酸。
白蛋白的半衰期约为 21d，所以当日输入的白蛋白还不能发挥营养作用。且白蛋白的分解产物氨基酸种类并不全面，缺乏色氨酸等合成其他蛋白质的氨基酸。可见，白蛋白的营养价值并没有很多人想象中的那么高。
临床上营养不良的根本原因是机体氮和热量摄取不足或利用障碍。对于营养不良的患者应在积极纠正病因的前提下，提供足量、合理搭配的能量（脂肪乳剂与葡萄糖）和营养底物（平衡型氨基酸制剂）。
误区二：提高机体免疫力
实际上，参与人体免疫过程的并不是白蛋白，而是球蛋白。大剂量输注白蛋白，不仅不能提高免疫力，反而可能引起机体免疫功能下降。
因为白蛋白制剂中含有某些生物活性物质，如微量内毒素、血管舒缓素、微量 α1-酸性糖蛋白等。这些物质都可能对人体的免疫功能产生「干扰」作用。
误区三：补充血容量的首选药物
《美国医院联合会人血白蛋白、非蛋白胶体及晶体溶液使用指南》（UHC）中提到：对于低血容量的患者，在补充血容量方面，人血白蛋白并非首选药物，仅为二线备选药物。
目前的循证医学证据表明，在外科患者中，对于病死率、并发症发生率的结局指标，不同种类的胶体液并未显示出明显差异，而烧伤患者输注白蛋白还可能增加病死率。
误区四：广泛用于危重患者
目前, 并没有证据表明白蛋白的使用，对于危重患者的救治及改善疾病的预后方面具有明显作用。
美国 UHC 人血白蛋白临床使用指南指出：人血白蛋白推荐用于白蛋白水平极低（<15 g/L）的危重患者，若白蛋白水平在 15~20 g/L，应视患者情况而定。
我国的说明书中也指出，高血压、急性心脏病、正常血容量及高血容量的心力衰竭、严重贫血及肾功能不全者为使用白蛋白的禁忌证。
此外，急性胰腺炎等患者不适合使用白蛋白。恶性肿瘤晚期的患者输入白蛋白，还可能会加速肿瘤的增长。
盲目输注白蛋白，对患者身体的恢复不仅没有促进作用，反而可能加重肝肾负担，使病情恶化。
误区五：可能会传播乙肝等传染病
虽然从理论上来说不能完全否认这种可能性。但是目前使用的人血白蛋白都在有稳定剂时，经 60 ℃ 加温灭活病毒达 10 小时。
在这种条件下，HBV、HCV、HIV 等病毒均已丧失传染性，且白蛋白无抗原性，可反复输注。所以，输注白蛋白其实比输注血浆或全血安全很多。
白蛋白的正确使用方法
看了那么多误区，那么多禁忌，那么白蛋白到底应该怎么用呢？
白蛋白的适应证
1. 大面积烧伤 24 h 后；
2. 急性创伤性休克；
3. 成人急性呼吸窘迫综合征；
4. 血液透析的辅助治疗；
5. 低蛋白血症的防治；
6. 肝硬化及肾病引起的水肿或腹水；
7. 急性肝功能衰竭伴肝昏迷；
8. 脑水肿及损伤引起的颅压升高；
9. 新生儿高胆红素血症等；
而对于血浆白蛋白＜25 g/L 的患者，也被视为可以使用白蛋白制剂的指征。
由于此类患者体内白蛋白，无法完成正常的血管内外液体交换，无法有效地承担药物载体的作用。
此外，在某些急性大量失血（＞40% 血容量）的情况下，由于肝脏无法及时合成充足的白蛋白，也可考虑应用白蛋白制剂。
白蛋白的用量用法
用法：静滴（宜用备有滤网装置的输血器）或静推，可采用 5% 葡萄糖液或氯化钠液适当稀释。
滴速：前 15 min 内速度缓慢，逐渐加速至 2 ml/min，但不超过这个速度。
用量：应依据患者临床症状酌情考虑：
一般因严重烧伤或失血所致休克，可直接注射本品 5-10 g，隔 4-6 h 再重复注射一次。
在治疗肾病及肝硬化等慢性疾病导致的白蛋白缺乏时，可每日注射本品 5-10 g，直至水肿消失。
白蛋白剂量公式
所需剂量（g）=（期望达到白蛋白水平-现有水平）（g/L）×2×血浆容量（L）
其中乘 2 是由于考虑到通常存在组织间隙内白蛋白的缺乏状态, 因组织间隙将吸收所输液剂量的一半。
实际剂量还应根据患者具体检验结果而定, 白蛋白的补充目的是达到临界即可。
小贴士
1. 白蛋白不宜与血管收缩药、蛋白水解酶或含酒精的注射剂混合使用。
2. 开启后应一次输注完毕，不得分次使用。
3. 输注过程中如发现患者有不适反应，应立即停止输注；有明显脱水者应同时补液。
4. 运输及贮存过程中严禁冻结。
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编辑：孙紫烟
题图来源：shutterstock
投稿及合作：sunzy@dxy.cn
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